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主要内容:
一项回顾性研究显示,音乐疗法作为辅助疗法与常规疗法联用时,有助于改善精神分裂症及分裂样精神障碍患者的全身情况、精神状态(包括阴性症状和一般症状)、社会功能以及生活质量。
音乐疗法的实际疗效取决于治疗次数和治疗质量,具有时间相关性和剂量相关性。
音乐疗法尤其适用于言语心理治疗无效的患者,尤其适用于治疗与情感和社会交际相关的阴性症状,包括情感冷淡或迟钝、社交能力差、缺乏兴趣等。
音乐疗法可以是单人,也可以是团体共同接受治疗,至少需要20次治疗才能收获临床显著疗效,但也可能因人而异。
音乐疗法是将音乐互动作为交流和表达方式的一种治疗方法。对于严重精神障碍患者,该疗法的目的在于帮助患者改善情感处理和社会交际的能力。音乐治疗正逐渐流行起来,德国的一项研究显示,音乐疗法在德国所有的精神、心理门诊的使用率达37%。
为评估音乐疗法对严重精神障碍患者(如精神分裂症)的疗效,并将该疗法与单用常规标准疗法、安慰剂疗法和不接受任何治疗等情况进行比较,挪威Grieg学院音乐治疗中心MonikaGeretsegger及其他研究者进行了一项回顾性研究,并发表于CochraneDatabaseofSystematicReviews(影响因子6.124)。
研究概况
该项回顾性研究纳入了2010.12至2015.01期间Cochrane精神分裂症研究小组的18项随机对照研究(RCTs),共涉及了1215名参与者,均分为音乐治疗组、安慰剂组和不治疗组。大多数研究为院内临床研究,其研究对象大多为住院患者,也包括一些门诊患者。
其中10项RCTs探讨了音乐疗法的短期疗效(1-1.5个月);7项RCTs探讨了中期疗效(3-4个月);2项RCTs探讨了长期疗效(6-9个月)。研究中对个体使用音乐疗法的剂量(治疗次数)范围为7-240次,疗程范围为1-6个月。
各项研究采用的评估手段包括:阳性和阴性症状量表(PANSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、阳性症状量表(SAPS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)、焦虑自评量表(SAS)、整体功能评定量表(GAF)等多个评估量表。
研究结果
2项RCTs表明,音乐疗法对全身情况具有较好的中期疗效(n=133,RR0.38,95%CI[0.24-0.59],低质量证据);
3项RCTs采用SANS评估,表明音乐疗法对阴性症状具有较好的中期疗效(n=177,SMD-0.55,95%CI[-0.87--0.24],低质量证据);
2项RCTs的PANSS评分(n=159,SMD-0.97,95%CI[-1.31--0.63],低质量证据)以及1项RCT的BPRS评分(n=70,SMD-1.25,95%CI[-1.77--0.73],中等质量证据)显示,音乐疗法可显著改善一般精神状态(Generalmentalstate);
2项RCTs的GAF评分显示,音乐疗法对一般功能无中期疗效(n=118,SMD-0.19,CI[-0.56-0.18],中等质量证据),但另2项RCTs显示,音乐疗法对社会功能的改善具有积极影响(n=160,SMD-0.72,95%CI[-1.04--0.40]);
1项RCT显示,音乐疗法可有效提升患者的生活质量(n=72,SMD1.82,95%CI[1.27-2.38],中等质量证据)。
所有研究均无副作用报告。
讨论
综合分析以上数据,音乐疗法作为辅助疗法与常规疗法联用时,至少在治疗的短-中期内有助于改善精神分裂症及分裂样精神障碍患者的全身情况(globalstate)、精神状态(mentalstate)(包括阴性症状和一般症状)、社会功能以及生活质量。
音乐疗法对一般精神状态具有显著疗效;对阴性症状具有短期中等效应的疗效。对于精神状态的其他方面(阳性症状、抑郁、焦虑等),采用不同的评估量表、不同的治疗次数、不同的治疗质量,最终的研究结果均不一致。
音乐疗法的实际疗效取决于治疗次数和治疗质量。
疗效的时间相关性
研究表明,音乐疗法的疗效随时间的推移逐渐增加,在治疗中期时其疗效可被明显观察到。
显然,音乐疗法显示出疗效需要一定的时间,这可能是由于其疗效随着时间的推移、治疗次数的增加而增加。另外,长期、高频率的音乐治疗具有更好的疗效。
疗效的剂量相关性
中/长期、高剂量的音乐疗法对一般功能的疗效是显著的,相比之下,低剂量的音乐疗法(<20次治疗)对一般功能无影响;对于社会功能,短、中、长期的音乐治疗均有中等以上的疗效;对于认知功能,研究结果不一致,以某些量表作为评估方法时显示为有效,而另一些量表则显示为无效。
适应证
音乐疗法具有独特地促进人际关系的作用,有助于提升精神障碍患者对情感的表达,尤其适用于言语心理治疗无效的患者,不需要患者具有音乐技能。
由于音乐疗法可解决情感和社会交际的问题,专家们推测,音乐疗法尤其适用于治疗与情感和社会交际相关的阴性症状,包括情感冷淡或迟钝、社交能力差、缺乏兴趣等。
相比于一般功能,音乐疗法对社会功能的起效更快,这可能是由于音乐疗法对社会交际能力具有积极影响。改善一般功能比较困难,可能需要更多的音乐治疗次数和更长的治疗时间。
治疗方法
音乐疗法可以是单人,也可以是团体共同接受治疗。该疗法的疗效很大程度上取决于患者对治疗的积极性。
音乐疗法能产生疗效的最小治疗次数很难确定,回顾研究显示,至少需要20次治疗才能收获临床显著疗效,但也可能因人而异。
研究展望
该项回顾性研究的缺陷在于:纳入的研究为低-中等质量,并且存在中度风险偏倚;所有研究采用随机分组,但大部分研究未明确分配隐藏(concealmentofallocation);仅少数研究采用了盲法评估;近一半的研究中,音乐治疗师的训练水平不明确。尚需更多的研究以进一步明确音乐疗法积极影响,特别是音乐疗法的长期疗效、剂量-疗效相关性,以及医院坏境外的疗效。
文献索引:
1.MusicTherapyMayStriketheRightNoteforSchizophrenia-Medscape-Jun16,2017.
2.MonikaGeretsegger,etal.Musictherapyforpeoplewithschizophreniaandschizophrenia-likedisorders.CochraneDatabaseSystRev.2017May29;5:CD004025.doi:10.1002/14651858.CD004025.pub4.
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