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女性精神分裂症患者解读

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发表于 2017-3-21 21:59:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
  精神分裂症在很多维度上存在性别差异。例如,相比于女性,早发、病前发育较差、情感迟钝、社会退缩、转归较差等情况更常见于男性患者;然而,女性患者同样面临着严峻挑战,尤其是在精神卫生服务条件较差的低收入国家。

  以下为精神分裂症的部分性别差异要点,由医脉通精神科整理,参考文献见文末。

  流行病学

  ▲ 女性发病率较男性低:男性为15/10万人年,女性为10/10万人年,中位比值为1.4:1[1]。

  ▲ 女性精神分裂症患者的平均起病年龄大于男性。就初发精神分裂症而言,男性在较低年龄组中比例更高,而女性在45-54岁年龄组中比例更高[2]。

  ▲ 一项为期25年的随访研究显示,男性精神分裂症患者因躯体疾病死亡的风险更高,而女性自杀死亡的比例更高[3],但证据并不一致。

  病程及转归

  ▲ 与男性患者相比,女性精神分裂症患者的总体转归更佳。造成这一现象的原因究竟是精神分裂症在女性中相对晚发,激素的保护效应,还是女性对药物治疗的应答更佳,目前尚不清楚。

  例如,一项澳大利亚研究共纳入了1090名精神分裂症、分裂情感性障碍、情感性精神病等精神病性障碍患者。结果显示,在各个诊断组中,女性患者病前功能更佳,病程良性程度更高,残疾程度更低,与社区的融合程度更高,迁延为慢性病程的比例更低[4]。

  临床特征

  ▲ 相比于男性患者,女性患者常表现出明显敌意,躯体活跃性及支配性高,涉及性内容的妄想较多,较男性更为情绪化。此外,女性患者焦虑症状更多,而阴性症状更少[5, 6]。

  ▲ 对于女性患者而言,抑郁症状与阴性症状重及年轻独立相关;对于男性患者,抑郁与阳性症状重及住院时间短显著相关[7]。

  ▲ 对于男女性患者而言,即便症状表现类似,其意味也有所不同。例如,同样是与外界隔绝、退缩及依赖,在女性精神分裂症患者中可能提示抑郁综合征,在男性患者中则可能是阴性症状的体现[8]。

  抗精神病药剂量与治疗应答

  ▲ 女性的脂肪含量显著高于男性,进而影响药物分布及代谢;涉及到针剂治疗时,这一点尤为重要,但目前尚缺乏此方面的研究[9]。

  ▲ 一项2007年开展的中国研究显示,与女性患者相比,男性患者所使用的抗精神病药剂量更高,使用第二代抗精神病药的比例更低;另外,女性患者的氯氮平血药浓度较男性患者高35%[10]。

  ▲ 欧洲10个国家共同开展的一项研究显示,性别是治疗应答的预测因素。其中,男女性在使用经典抗精神病药和氯氮平时治疗应答差异最为显著;使用奥氮平时病情改善相仿,但生活质量的改善存在差异;使用利培酮则无显著性别差异[11]。

  ▲ 对于严重急性激越的患者,口服氟哌啶醇、利培酮及奥氮平的疗效大致相当,而男性在用药后最初2个小时及5天内的疗效均显著优于女性[12]。

  副作用

  ▲ 相比于男性患者,使用抗精神病药治疗的女性体重增加、罹患糖尿病及心血管疾病死亡的风险高于男性[13]。

  ▲ 一项研究中,女性患者出现高催乳素血症的比例显著高于男性患者(46% vs.14%),这还是在男性用药剂量接近女性患者2倍的情况下[14]。

  ▲ 有研究探讨了患者使用抗精神病药后容貌吸引力方面的变化,涉及痤疮等诸多副作用;尽管并非女性患者特有,但结合文化背景,这些问题对女性患者所构成的困扰更为严重[15]。

  其他需要注意的事项

  ▲ 在治疗年轻精神分裂症女性患者方面,须关注限制性进食障碍的问题。尽管很多人认为进食障碍和精神病是独立的疾病,但其他一些人认为,两者之间存在相关性,进食障碍可能在女性中诱发精神分裂症,只是精神病不一定与进食障碍的严重程度相关。

  ▲ 女性精神分裂症患者罹患性传播疾病及意外妊娠的风险更高,故强烈推荐使用避孕措施。尤其是有证据显示,无家可归的女性中,有20-40%罹患精神病性障碍;这些女性出现妊娠及生育相关并发症的风险更高。

  ▲ 假孕和妊娠妄想也是女性患者需要关注的问题。一些妊娠妄想患者在接受抗精神病药治疗的过程中,其催乳素水平升高的情况与生理妊娠一致,可能干扰妄想的判定。

  ▲ 女性患者的症状在月经周期内有所变化,而妊娠期通常是症状突飞猛进的一段时间,并在妊娠后出现复发。联用雌激素调节剂,包括雷洛昔芬,可能有助于绝经期女性精神分裂症患者的治疗。

  ▲ 在某些发展中国家,“婚姻可以治疗精神疾病”这一错误观念仍在盛行,导致很多家庭为其罹患精神疾病的家人秘密安排了婚事,而医务人员在很久之后才得知这一情况。女性患者常常得以出嫁,但婚姻破裂及分居更为常见,尤其是当其表现出显著症状或无子嗣时[8,16]。

  结论

  男性和女性对精神分裂症的易感性差异不大,但男性患者发病可能较早,尤其是在西方国家。女性患者短期内的临床转归似乎更佳,但这一优势可能在更长的时间段内逐渐消失。大部分研究提示女性患者的社会适应能力优于男性,病前功能也高于男性。临床表现及治疗应答方面,男性和女性患者也存在诸多微妙的差异。在社会心理层面,女性患者及其照料者所面临的挑战可谓巨大。

  参考文献:

  [1] McGrath J, Saha S, Chant D, Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiol Rev 2008; 30: 67-76.

  [2] Varma VK, et al. First-onset schizophrenia in the community: relationship of urbanization with onset, early manifestations and typology. Acta Psychiatr Scand. 1997 Dec; 96(6):431-8.

  [3] Rangaswamy T. Twenty-five years of schizophrenia: The Madras longitudinal study. Indian J Psychiatry. 2012 Apr; 54(2):134-7.

  [4] Morgan VA, et al. Do women express and experience psychosis differently from men? Epidemiological evidence from the Australian National Study of Low Prevalence (Psychotic) Disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2008 Jan; 42(1):74-82.

  [5] Roberta A, Handel M. Women with long-term mental illness: A different voice. In: Soreff SH, editor. Handbook for the Treatment of the Seriously Mentally Ill”. Vol. 17. United State of America: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. pp. 325-49.

  [6] McGlashan TH, Bardenstein KK.Gender differences in affective, schizoaffective, and schizophrenic disorders. Schizophr Bull. 1990; 16(2):319-29.

  [7] Müller MJ. Gender-specific associations of depression with positive and negative symptoms in acute schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007 Jun 30; 31(5):1095-100.

  [8] Thara R, Kamath S. Women and schizophrenia. Indian J Psychiatry 2015;57, Suppl S2:246-51.

  [9] Seeman M. Gender differences in the prescribing of antipsychotic drugs. Am J Psychiatry 2004; 161:1324–1333.

  [10] Tang YL, et al. Gender differences in 542 Chinese inpatients with schizophrenia. Schizophr Res. 2007 Dec; 97(1-3):88-96.

  [11] Morgan VA, et al. Do women express and experience psychosis differently from men? Epidemiological evidence from the Australian National Study of Low Prevalence (Psychotic) Disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2008 Jan; 42(1):74-82.

  [12] Walther S, Moggi F, Horn H, et al. Rapid tranquilization of severely agitated patients with schizophrenia spectrum disorders: a naturalistic, rater-blinded, randomized, controlled study with oral haloperidol, risperidone, and olanzapine. J Clin Psychopharmacol 2014; 34:124-128.

  [13] Seeman M. Secondary effects of antipsychotics: women at greater risk than men. Schizophr Bull 2009; 35:937-948.

  [14] Melkersson K, Hulting A, Rane A. Dose requirement and prolactin elevation of antipsychotics in male and female patients with schizophrenia or related psychoses. J Clin Pharmacol 2000; 51:317-324.

  [15] Seeman M. Antipsychotics and physical attractiveness. Clin Schizophr Relat Psychoses 2011; 5:142-146.

  [16] Crawford MB, DeLisi LE. Issues related to sex differences in antipsychotic treatment. Curr Opin Psychiatry. 2016 Feb 22. [Epub ahead of print]

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