音乐疗法对精神疾病的疗效究竟如何？

admin

　　主要内容：

　　一项回顾性研究显示，音乐疗法作为辅助疗法与常规疗法联用时，有助于改善精神分裂症及分裂样精神障碍患者的全身情况、精神状态（包括阴性症状和一般症状）、社会功能以及生活质量。

　　音乐疗法的实际疗效取决于治疗次数和治疗质量，具有时间相关性和剂量相关性。

　　音乐疗法尤其适用于言语心理治疗无效的患者，尤其适用于治疗与情感和社会交际相关的阴性症状，包括情感冷淡或迟钝、社交能力差、缺乏兴趣等。

　　音乐疗法可以是单人，也可以是团体共同接受治疗，至少需要20次治疗才能收获临床显著疗效，但也可能因人而异。

　　音乐疗法是将音乐互动作为交流和表达方式的一种治疗方法。对于严重精神障碍患者，该疗法的目的在于帮助患者改善情感处理和社会交际的能力。音乐治疗正逐渐流行起来，德国的一项研究显示，音乐疗法在德国所有的精神、心理门诊的使用率达37%。

　　为评估音乐疗法对严重精神障碍患者（如精神分裂症）的疗效，并将该疗法与单用常规标准疗法、安慰剂疗法和不接受任何治疗等情况进行比较，挪威Grieg学院音乐治疗中心MonikaGeretsegger及其他研究者进行了一项回顾性研究，并发表于CochraneDatabaseofSystematicReviews（影响因子6.124）。

　　研究概况

　　该项回顾性研究纳入了2010.12至2015.01期间Cochrane精神分裂症研究小组的18项随机对照研究（RCTs），共涉及了1215名参与者，均分为音乐治疗组、安慰剂组和不治疗组。大多数研究为院内临床研究，其研究对象大多为住院患者，也包括一些门诊患者。

　　其中10项RCTs探讨了音乐疗法的短期疗效（1-1.5个月）；7项RCTs探讨了中期疗效（3-4个月）；2项RCTs探讨了长期疗效（6-9个月）。研究中对个体使用音乐疗法的剂量（治疗次数）范围为7-240次，疗程范围为1-6个月。

　　各项研究采用的评估手段包括：阳性和阴性症状量表（PANSS）、简明精神病评定量表（BPRS）、阴性症状量表（SANS）、阳性症状量表（SAPS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）、焦虑自评量表（SAS）、整体功能评定量表（GAF）等多个评估量表。

　　研究结果

　　2项RCTs表明，音乐疗法对全身情况具有较好的中期疗效（n=133,RR0.38,95%CI[0.24-0.59]，低质量证据）；

　　3项RCTs采用SANS评估，表明音乐疗法对阴性症状具有较好的中期疗效（n=177,SMD-0.55,95%CI[-0.87--0.24]，低质量证据）；

　　2项RCTs的PANSS评分（n=159,SMD-0.97,95%CI[-1.31--0.63]，低质量证据）以及1项RCT的BPRS评分（n=70,SMD-1.25,95%CI[-1.77--0.73]，中等质量证据）显示，音乐疗法可显著改善一般精神状态（Generalmentalstate）；

　　2项RCTs的GAF评分显示，音乐疗法对一般功能无中期疗效（n=118,SMD-0.19,CI[-0.56-0.18]，中等质量证据），但另2项RCTs显示，音乐疗法对社会功能的改善具有积极影响（n=160,SMD-0.72,95%CI[-1.04--0.40]）；

　　1项RCT显示，音乐疗法可有效提升患者的生活质量（n=72,SMD1.82,95%CI[1.27-2.38]，中等质量证据）。

　　所有研究均无副作用报告。

　　讨论

　　综合分析以上数据，音乐疗法作为辅助疗法与常规疗法联用时，至少在治疗的短-中期内有助于改善精神分裂症及分裂样精神障碍患者的全身情况（globalstate）、精神状态（mentalstate）（包括阴性症状和一般症状）、社会功能以及生活质量。

　　音乐疗法对一般精神状态具有显著疗效；对阴性症状具有短期中等效应的疗效。对于精神状态的其他方面（阳性症状、抑郁、焦虑等），采用不同的评估量表、不同的治疗次数、不同的治疗质量，最终的研究结果均不一致。

　　音乐疗法的实际疗效取决于治疗次数和治疗质量。

　　疗效的时间相关性

　　研究表明，音乐疗法的疗效随时间的推移逐渐增加，在治疗中期时其疗效可被明显观察到。

　　显然，音乐疗法显示出疗效需要一定的时间，这可能是由于其疗效随着时间的推移、治疗次数的增加而增加。另外，长期、高频率的音乐治疗具有更好的疗效。

　　疗效的剂量相关性

　　中/长期、高剂量的音乐疗法对一般功能的疗效是显著的，相比之下，低剂量的音乐疗法（＜20次治疗）对一般功能无影响；对于社会功能，短、中、长期的音乐治疗均有中等以上的疗效；对于认知功能，研究结果不一致，以某些量表作为评估方法时显示为有效，而另一些量表则显示为无效。

　　适应证

　　音乐疗法具有独特地促进人际关系的作用，有助于提升精神障碍患者对情感的表达，尤其适用于言语心理治疗无效的患者，不需要患者具有音乐技能。

　　由于音乐疗法可解决情感和社会交际的问题，专家们推测，音乐疗法尤其适用于治疗与情感和社会交际相关的阴性症状，包括情感冷淡或迟钝、社交能力差、缺乏兴趣等。

　　相比于一般功能，音乐疗法对社会功能的起效更快，这可能是由于音乐疗法对社会交际能力具有积极影响。改善一般功能比较困难，可能需要更多的音乐治疗次数和更长的治疗时间。

　　治疗方法

　　音乐疗法可以是单人，也可以是团体共同接受治疗。该疗法的疗效很大程度上取决于患者对治疗的积极性。

　　音乐疗法能产生疗效的最小治疗次数很难确定，回顾研究显示，至少需要20次治疗才能收获临床显著疗效，但也可能因人而异。

　　研究展望

　　该项回顾性研究的缺陷在于：纳入的研究为低-中等质量，并且存在中度风险偏倚；所有研究采用随机分组，但大部分研究未明确分配隐藏（concealmentofallocation）；仅少数研究采用了盲法评估；近一半的研究中，音乐治疗师的训练水平不明确。尚需更多的研究以进一步明确音乐疗法积极影响，特别是音乐疗法的长期疗效、剂量-疗效相关性，以及医院坏境外的疗效。

　　文献索引：
　　1.MusicTherapyMayStriketheRightNoteforSchizophrenia-Medscape-Jun16,2017.
　　2.MonikaGeretsegger,etal.Musictherapyforpeoplewithschizophreniaandschizophrenia-likedisorders.CochraneDatabaseSystRev.2017May29;5:CD004025.doi:10.1002/14651858.CD004025.pub4.

　　医脉通编译，转载请注明出处。